体检发现颈动脉斑块，该怎么办？

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颈动脉斑块是一种极其常见的血管病变。据2020年《柳叶刀》子刊数据，全球近20亿人患有颈动脉斑块，其中中国患者约2亿人。我国40岁以上人群的颈动脉斑块检出率超过40%，45岁以上接近80%，而60岁以上人群中几乎很少“无斑块者”。

什么是颈动脉斑块

颈动脉是位于颈部两侧的两条重要血管，负责向大脑输送约三分之二的血液。当脂质、钙质等物质在动脉内膜沉积，形成像“水垢”一样的隆起性病变时，即称为颈动脉斑块。通俗地说，它就像厨房下水道中长期积累的油污，会逐渐导致管道狭窄甚至堵塞。

颈动脉位置表浅、易于超声探查，因此颈动脉斑块被视为全身动脉粥样硬化的“窗口”——如果在颈动脉发现了斑块，意味着冠状动脉、脑动脉等其他重要血管很可能也已发生类似病变。

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颈动脉斑块是如何形成的

颈动脉斑块的本质是动脉粥样硬化，其形成机制可概括为“损伤-沉积-炎症”三个环节：

1、血管内皮受损。、高血糖、吸烟、病毒感染等因素损伤颈动脉内膜，使血管壁的“保护层”出现裂隙。

2、脂质沉积。血液中过多的胆固醇透过受损内皮进入血管壁，被氧化修饰后沉积在内膜下，形成脂质条纹。

3、斑块形成与进展。脂质核心上方形成纤维帽，构成成熟的粥样斑块。2025年首都医科大学宣武医院的研究进一步揭示，斑块来源的小细胞外囊泡可通过miR-497-5p/UCP2通路激活炎症反应，加速易损斑块的形成。

斑块的危险性不仅在于其造成的狭窄，更在于其稳定性。低回声及不均回声斑块（俗称“软斑”）含有大脂质核心和薄纤维帽，易破裂形成血栓，引发缺血性脑卒中；高回声或等回声斑块（“硬斑”）钙化较多，相对稳定。

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如何预防

1、一级预防，改善生活方式。调整饮食，多食蔬菜、水果、全谷物、鱼类，选用橄榄油，限制红肉、加工食品和甜饮料；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳）；戒烟限酒；控制体重：将体重指数控制在24 kg/m²以下。

2、二级预防，早筛早诊。以下高危人群建议每年进行颈动脉超声检查：年龄>40岁、高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟者、肥胖人群。颈动脉超声是无创、便捷的首选筛查手段，可清晰显示斑块大小、性质和血管狭窄程度。

3、三级预防，规范治疗。发现斑块后，治疗方案取决于狭窄程度和斑块性质。改善生活方式是所有治疗的前提，无论是否用药都必须坚持；他汀类药物是核心药物，不仅能降低胆固醇，更能稳定斑块、抗炎、保护血管内皮；抗血小板药物（如阿司匹林）可防止斑块表面形成血栓，需医生评估后使用；当狭窄>70%或虽狭窄不重但已引发脑缺血症状时，可考虑手术。

发现颈动脉斑块不必过度恐慌，它是身体发出的重要预警信号，提醒我们改善生活方式，积极干预。通过三级预防，可以延缓斑块进展，预防脑卒中发生。

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